護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí):腦卒中并發(fā)癥的護(hù)理
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腦卒中作為現(xiàn)代社會(huì)逐漸高發(fā)的一種疾病,這種疾病是各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作,造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈塊窄或閉塞及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血,并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中,腦卒中病人外科治療后有可能會(huì)面臨各種并發(fā)癥,因此外科手術(shù)后也不能掉以輕心,下面小編就一一介紹關(guān)于腦卒中并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及相關(guān)護(hù)理。
1.腦脊液漏:注意觀察切口敷料及引流情況。一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏,及時(shí)通知醫(yī)師妥善處理。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液;為防止顱內(nèi)感染,使用無菌繃帶包扎頭部,枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換,定時(shí)觀察有無浸濕,并在敷料上標(biāo)記浸濕范圍,以估計(jì)腦脊液漏出量。
2.顱內(nèi)壓增高、腦疝:術(shù)后均有腦水腫反應(yīng),應(yīng)適當(dāng)控制輸液量和輸液速度;遵醫(yī)囑按時(shí)使用脫水劑和激素;維持水、電解質(zhì)的平衡;觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況;監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化;及時(shí)處理咳嗽、便秘、躁動(dòng)等使顱內(nèi)壓升高的因素,避免誘發(fā)腦疝。
3.顱內(nèi)出血:是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)。
(1)原因:主要是術(shù)中止血不徹底或電凝止血痂脫落;此外,病人呼吸道不通暢、二氧化碳潴留、躁動(dòng)不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高也可造成術(shù)后出血。
(2)表現(xiàn):病人往往先有意識(shí)改變,表現(xiàn)為意識(shí)清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。大腦半球手術(shù)后出血常有幕上血腫表現(xiàn),或出現(xiàn)顳葉鉤回疝征象;顱后窩手術(shù)后出血具有幕下血腫特點(diǎn),常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表現(xiàn);腦室內(nèi)出血可有高熱、抽搐、昏迷及生命體征紊亂。
(3)護(hù)理:術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察,避免顱內(nèi)壓增高的因素。一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血征象,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
4.感染:常見的感染有切口感染、肺部感染及腦膜腦炎。嚴(yán)重的切口感染可波及骨膜,甚至發(fā)生顱骨骨髓炎和腦膜腦炎。
(1)原因:肺部感染可因高熱及呼吸功能障礙加重腦水腫;腦膜腦炎常繼發(fā)于開放性顱腦損傷后,或因切口感染伴腦脊液外漏而致顱內(nèi)感染。
(2)表現(xiàn):術(shù)后3~4日外科熱消退之后再次出現(xiàn)高熱,或術(shù)后體溫持續(xù)升高,伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙,甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐,腦膜刺激征陽性。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
(3)護(hù)理:重在預(yù)防,如嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理。
5.中樞性高熱:下丘腦、腦干及上頸髓病變和損害可使體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,以高熱多見,偶有體溫過低。中樞性高熱多出現(xiàn)于術(shù)后12~48小時(shí),體溫達(dá)40℃以上,常伴有意識(shí)障礙、瞳孔縮小、脈搏快速、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般物理降溫效果差,需及時(shí)采用亞低溫冬眠治療。
6.癲癇發(fā)作:多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期,系術(shù)后腦組織缺氧及皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受激惹所致。當(dāng)腦水腫消退、腦循環(huán)改善后,癲病常可自愈。對(duì)擬做皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)及其附近區(qū)域手術(shù)者,術(shù)前常規(guī)給子抗癲痛藥物以預(yù)防。癲癇發(fā)作時(shí),應(yīng)及時(shí)給子抗癲癇藥物控制;病人臥床休息,給氧,睡眠,避免情緒激動(dòng);注意保護(hù)病人,避免意外受傷,觀察發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)并詳細(xì)記錄。
以上是關(guān)于腦卒中并發(fā)癥患者的相關(guān)內(nèi)容,要想了解其他更多的內(nèi)容,請(qǐng)鎖定小編。
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(責(zé)任編輯:李明)
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